長距離航海懇話会に「一般会員」として入会を申し込みます

1）基本情報（必須）
お名前 (必須)

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電話番号 (必須)

住所 (必須)
〒　

2）紹介者情報（必須）
紹介者とは、 あなたに長距離航海懇話会を紹介し入会を勧めた長距離航海懇話会の会員あるいは理事です。
紹介者が無い方は「無し」と記入して下さい。後日、事務局より電話でご相談させて頂きます。
紹介者のお名前 (必須)

3）艇情報（オプション）
艇を所有されている場合は、以下の情報も記入下さい。必須ではありません。

艇名

モデル名

ホームポート

4）パートナ会員の登録（オプション）
ご夫婦等がカップルで入会される場合は、2名の内の1名をパートナ会員として登録できます。パートナ会員は、入会金も年会費も無料です。

お名前

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メールアドレス

5）メッセージをどうぞ（オプション）

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